本文原载于中华现代护理杂志,,27(1)　　　　:-.DOI:10./cma.j.cn682--

腹膜透析是终末期肾脏病（end-stagerenaldisease，ESRD）肾脏替代治疗的重要方法，随着腹膜透析技术的不断发展，患者的总体生存率和生活质量提高，近年来已在国内外得到推广[1,2,3,4]。腹膜透析处方的设定应根据患者自身腹膜转运特性及透析充分性结果进行及时调整[5]，临床采用腹膜平衡试验（peritonealequilibrationtest，PET）测定患者腹膜转运特性，护士需要将患者透析液腹腔内保留0、2、4h的腹膜透析液的标本送检。目前使用的送检容器为白色无盖的干燥软管，存在如下缺陷和不足：（1）每个腹膜透析患者做PET时要在不同时间点留取3次腹膜透析液标本；（2）在标本的送检过程中，腹膜透析液标本容易外流；（3）试管没有标识，护士需要手写标注，费时容易写错，不利于结果检验；（4）试管没有刻度标记，影响检验结果；（5）在送检时标本容易出错，且标本送检不方便，增加医务人员工作量及标本污染和传染病传播的可能。基于此，本研究设计一种多功能腹膜透析标本装置，并应用于临床，现报道如下。

一、对象与方法

（一）研究对象：

采用便利抽样法，选取年1—12月医院肾脏内科拟行PET和透析充分性评估的90例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各45例。90例患者中，男性47例（52.2%），女性43例（47.7%），年龄（52.0±14.6）岁；透龄（24.4±37.1）个月；原发病为慢性肾小球肾炎68例（75.6%），糖尿病14例（15.6%），其他8例（8.9%）。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

（二）方法

1．设计方案：

多功能腹膜透析标本装置盒制作材料为硬质塑料，由盒体、盒盖、盒体侧壁、底座、孔洞组成。底座的材质为医用泡沫；盒体的内侧壁设有防压板。多功能腹膜透析标本装置包括底座，底座上设置有若干用于放置试管的孔洞，且每3个孔洞的旁侧设置有标签，在留取PET标本时，标签上分别标有与孔洞分别对应的0、2和4字样。从而能够使医生或护士很便捷地将0、2、4h收集到的试管插到相应孔洞中，在留取充分性评估标本时，标签上分别标有与2个孔洞对应的24h尿和24h腹膜透析液字样。底座的四周为盒体侧壁，盒体侧壁内侧侧壁上标记有10ml刻度线；盒体外侧侧壁设有提手；盒体侧壁的顶部有盒盖。孔洞的深度为1～2.5cm。见图1,图2,图3。

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图1

多功能腹膜透析标本装置盒主视图

图1

多功能腹膜透析标本装置盒主视图

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图2

多功能腹膜透析标本装置盒侧视图

图2

多功能腹膜透析标本装置盒侧视图

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图3

多功能腹膜透析标本留取装置实物图

图3

多功能腹膜透析标本留取装置实物图

2．使用方法：

观察组应用该便携式多功能标本装置盒留取及转运标本，对照组应用传统方法留取及转运标本。观察组方法如下：准备好标本装置盒，并在每个试管上粘贴患者信息码，将每例患者留取好的标本按时间顺序依次放入试管内，避免液体碰洒流出，后将试管对应放置到0、2、4h孔洞中及时送检即可。

3．观察指标：

比较两组患者标本留取的操作耗时、满意率、标本差错率。PET试验标本留取及透析充分性标本操作耗时计算方法包括每次试管的准备及标签的书写，引流液标本的抽取，标本的完整存放及标本的核对；差错包括：标本遗漏、标本洒落、标本丢失、标本计量错误等，任意事件发生，记录为标本差错事故，差错率=差错例次/采集例次×%。满意度由患者每次在留取标本后选择，满意或不满意，最后计算出整体满意度（满意度=满意例次/总例次×%）。

4．统计学方法：

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组患者PET标本留取耗时、满意度、差错率比较：

观察组45例患者共留取PET标本82次，对照组45例患者共留取PET标本80次。观察组患者留取与运输耗时（6.7±1.0）min，少于对照组的（26.6±1.4）min，差异有统计学意义（t=-.，P0.）。观察组差错率为0，对照组差错率为5.0%（4/80），差异有统计学意义（χ2=4.，P=0.）。观察组3例次不满意，满意率为96.34%，对照组19例次不满意，满意率为76.25%，差异有统计学意义（χ2=13.，P0.）。

2．两组患者透析充分性标本留取耗时、满意度、差错率比较：

观察组45例患者共留取透析充分性标本次，对照组45例患者共留取透析充分性标本次。观察组操作耗时为（4.3±1.1）min，少于对照组的（15.5±2.1）min，差异有统计学意义（t=-59.，P0.）。观察组差错率为0，低于对照组的5.59%（9/），差异有统计学意义（χ2=9.，P=0.）。观察组例次满意，患者满意率为.0%，对照组99例次满意，满意率61.49%，差异具有统计学意义（χ2=75.，P0.）。

三、讨论

腹膜透析是居家透析治疗，护理人员在腹膜透析质量管控中起着关键作用[6,7,8,9]。准确及时的腹膜转运功能和透析充分性评估对指导患者透析处方的调整至关重要，合理的透析处方不仅可以使患者达到充分透析，同时可以保护残余肾功能、减少心脑血管并发症、提高患者生活质量及延长生存时间[10,11,12,13,14]。护理人员日常工作琐碎，工作量大，长期接触患者血液、体液等，是传染病的高发人群[15]。标本的采集对于结果至关重要，研究发现不同腹膜透析液采集法影响腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养效果[16]。临床中无专用透析充分性、平衡试验标本装置盒，陈晓磊等[17]设计了一种腹膜透析液标本采集装置，也仅限于腹膜透析相关性腹膜炎标本的采集。我中心之前根据临床工作需要分别设计了平衡试验标本装置盒[18]和充分性标本装置盒[19]。但临床中往往二者同时进行，留取标本中需要更换装置盒，通过再次改进，结合腹膜转运功能和透析充分性评估具体操作流程及潜在的可能出错的环节，本研究设计了可同时采取PET和透析充分性标本留取的多功能便携式标本留取转运装置，减少护理人员工作量及差错事件发生，同时避免接触感染者血液、体液，保护医务人员安全。

本装置具有以下优点：（1）标本装置盒标识清楚醒目；（2）试管可以加盖封闭，避免了标本放置和运输过程中的渗漏、洒落，同时避免灰尘进入试管内，保证检验的准确性；（3）底座的材质为医用泡沫，减轻了装置的重量。盒体内侧侧壁还设有防压板，外侧侧壁上固定有提手，便于运输。

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献