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——摘自文章章节
研究背景近来研究发现血流导向装置（FD）在血管内治疗颅内动脉瘤（IA）中具有独特优势。该研究旨在评估新型FDSurpassEvolve治疗IA的安全性和有效性，报道如下。研究结果患者和动脉瘤特征该研究纳入年5月至年1月收治的29例IA患者（总共30个IA），平均年龄55.5岁（范围32-72），女性21例（72％）。IA部位：22个位于ICA，2个位于MCA，3个位于VA，1个位于BA干，1个位于VA-BA交界处，1个位于PCA（表1）。大多数（20个）为小型IA（直径小于10毫米），其余10个为大型IA（直径大于10毫米）。28个囊状IA和2个梭形IA。3个IA位于直径较小的载瘤动脉。表1.概括IA特征、FD治疗装置和最后一次DSA检查结果（3-6个月）治疗所有患者SurpassEvolveFD放置顺利，27例使用1枚FD治疗，其余2例使用2枚FD治疗。有多发IA的患者使用了1枚FD覆盖多发动脉瘤。1例破裂夹层VAIA联合弹簧圈栓塞。1例破裂VA-BA交界处IA用Evolve和弹簧圈闭塞对侧椎动脉。IA达到即刻OKMD级闭塞0例（0％），OKMC级闭塞3例（10％），OKMB级闭塞7例（23％），OKMA级闭塞20例（67％）。临床结局27例患者进行了6个月的临床随访。5例破裂IA患者未出现IA再次出血。2例患者因SAH后遗症死亡。1例急性SAH患者在血管内医院，医院夹闭残留IA，mRS由1分变为2分。其余3例SAH后循环IA患者mRS为0/1分。DSA随访2例患者死于SAH，其中1例在血管内治疗后手术夹闭IA。25例患者（总共26个IA）接受了6个月的影像学随访，MRA（2个）或DSA（24个），其中15个IA显示OKMD级闭塞，6个IA为OKMC级闭塞，6个IA为OKMB级闭塞，0个IA为OKMA级闭塞。11例患者DSA显示FD内皮化，其中2例表现为支架内轻度狭窄（图1）。图1.患者23支架内狭窄和支架远端逐渐变细。该患者为无症状左ICA眼动脉段IA，用1个4.5×17mm的SurpassEvolveFD处理。（a，b）选择性左ICA造影。（c）术后即刻影像学图像显示放置的支架充分覆盖IA瘤颈，支架贴壁良好。（d-f）术后6个月影像学图像显示轻度支架内狭窄和支架远端逐渐变细。并发症没有出现操作相关并发症。患者10，PICA起始段小IA破裂导致SAH。SurpassEvolveFD覆盖PICA起始段。术后第五天无新发神经功能障碍，医院。医院行CTA发现IA仍然显影，遂行手术夹闭。IA夹闭后，CT显示小脑大面积梗死。患者11，左侧眼动脉旁有2个小IA，使用1枚SurpassEvolveFD治疗。术后第2天出院，无新发神经功能障碍。术后6个月，患者出现一过性同侧视力障碍，但MRI检查未见明显异常。患者14，PCA段大IA，仅用SurpassEvolveFD治疗。FD植入后即刻显示对比剂滞留（图2）。术后当天患者出现恶心和头痛，MRI检查显示额叶新发点状梗死，IA大部分血栓形成。术后第2天出院，无任何神经功能障碍。患者15，在PICA水平的梭形椎动脉IA破裂导致SAH。患者在血管内治疗前行脑室引流术。术后状态同前，随后出现意识丧失，CT显示造瘘口周围和脑室出血。遂改为另一侧行脑室引流术，术后患者癫痫持续状态，第13天死亡。1例（3％）出现早期操作相关的并发症。患者24发现无症状IA，大小为14×13mm。使用2枚SurpassEvolveFD治疗。由于IA瘤颈较窄，未用弹簧圈辅助栓塞。术后出现头痛、恶心，病房留观。术后第6天，CT显示IA血栓形成。随后意识丧失，出现广泛SAH和ICH。DSA检查发现IA近乎完全栓塞。尽管即刻积极采用2枚新的FD再次置入治疗，但患者死亡。图2.（a）患者14，右ICA的3DDSA偶然发现PCAIA变大。（b）通过IA插管。（c）打开前在微导管中的FD装置。（d）部分打开SurpassEvolveFD。（e）dyna-CT显示放置的支架（3.25×20mm）充分覆盖IA。（f）术后6个月随访右侧ICADSA显示IA接近完全闭塞，伴轻度内皮化。研究结论该研究结果表明SurpassEvolveFD技术表现良好，相比其他FD装置，SurpassEvolveFD术中无血栓栓塞和闭塞并发症。