来自美国哈佛医学院的AdamA.Dmytriw研究了十年间PED血流导向装置利用率和预后的变化。结果在年3月在线发表在《JournalofNeurosurgery》上。

——摘自文章章节

Pipeline血栓装置（PED）是年由FDA认证治疗前循环颅内动脉瘤的主要血管成形装置。PED是由48根钴铬镍合金编织而成的网状结构，通过引起动脉瘤内的血流停滞而起到血栓形成和动脉瘤闭塞的作用，同时允许血流流向接近正常的载瘤动脉和分支血管。尽管有这种预期的作用机制，但最终动脉瘤的闭塞是由于这种血流停滞和血栓形成引起的，还是由于动脉瘤颈部的新内膜增生导致的仍然存在一些争议。根据Pipeline用于无法使用弹簧圈或失败的动脉瘤（PUFS）研究结果，FDA批准PED用于治疗颈内动脉宽颈动脉瘤。起初十分担心PED被批准后出现出血并发症，尤其是在术后即刻发生，但这种情况主要是由于技术和操作问题造成的，而延迟性脑出血的机制尚不清楚，可能与围手术期抗血小板治疗有关。时至今日，在后循环中使用PED仍是超说明书使用，但当开放外科手术或传统介入方法不太理想时，通常认为PED适用于后循环的治疗。在这里，来自美国哈佛医学院的AdamA.Dmytriw研究了十年间PED血流导向装置利用率和预后的变化。结果在年3月在线发表在《JournalofNeurosurgery》上。

该研究对年1月1日至年1月1日期间在美国四家医疗中心使用PED连续治疗后循环动脉瘤的病例进行回顾性分析。评估了与病例选择、动脉瘤闭塞率或并发症相关的影响因素，研究了血管造影结果以及血栓栓塞和出血并发症的发生率。

研究纳入名患者（中位年龄60岁）。在12个月的随访中位时间里，73.2%的动脉瘤获得了充分的闭塞（90%）。研究区间的动脉瘤闭塞率相似，总体出现血栓栓塞和出血并发症的发生率分别为12.0%和6.0%。研究区间血栓栓塞（-年为14.1%，-年为9.4%，p=0.）和出血并发症（-年为9.4%，-年为1.9%，p=0.）的发生率没有显着下降趋势。

表1.两个研究区间的患者和动脉瘤的基本特征

表2.研究区间的治疗预后和并发症。

表3.良好预后的预测因子（mRS评分0-2）。单变量分析中p0.25协变量被包括在多变量分析中。

表4.血栓栓塞并发症的危险因素。单变量分析中p0.25协变量被包括在多变量分析中。

图1.一名58岁男性患者出现共济失调和眼肌麻痹，检查发现存在一个椎基底动脉较大的梭形动脉瘤（A和B），重叠放置了五个PED(C)。患者病情保持稳定了2个月，然后因不相关的医疗原因再次入院，入院后CTA提示动脉瘤进一步增加，患者在此次入院期间死亡，这是一种被认为不太适合PED的动脉瘤。

图2.一名53岁的女性患者被发现小脑后下动脉(PICA)有一个5毫米的囊状动脉瘤（A和B）。该患者成功进行了PED的植入，并在3年的随访期间神经功能完好，DSA显示动脉瘤完全闭塞，PICA未闭（C和D）。这是一种被认为非常适合PED的动脉瘤。

作者观察到血栓栓塞和出血并发症的发生率有下降的趋势，表明术者在使用PED治疗后循环动脉瘤的经验有所提高。并且单独使用PED血流导向装置显着增加，治疗较小动脉瘤和较大未破裂梭形、延长扩张型动脉瘤的趋势也显着增加。这些发现反映了随着PED使用经验的不断成熟，术者的判断也相应做出了改变。

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